医院信息系统管理的作用、现状和展望

         【摘要】医院信息管理是医院综合管理职能部门的主要任务之一，它在医院管理中发挥着很大的作用。加强医院信息管理，准确、及时、可靠的信息反馈，在为领导提供决策依据，对管理环节进行实时监控，提高医疗工作效率和工作质量等方面都发挥了不可低估的作用。随着医学科学技术的发展和计算机技术的发展，医院信息管理前景将更加灿烂和辉煌。医院的计算机信息中心是负责医院医疗信息采集、分类、汇总、处理的信息管理科室，是一个具有多学科、多专业和多职能的综合性科室。发挥好信息管理在医院管理中的作用，对促进“科技兴院、依法治院、内涵发展”方针指导下的医院全面建设，有着十分重要的意义。现从信息管理基本职能出发，谈一下信息管理在医院管理中的作用，并对医院信息管理的前景进行展望。
一、医院信息管理系统的基本职能：
      在信息时代的今天，医院信息管理作为医院综合管理职能部门的主要任务之一，已成为不可缺少的部分。就管理的内容而言，具有以下基本职能：
1、负责医院医疗信息资料的收集、整理、汇总、传递及上报工作。
2、负责医院病案资料(包括门(急)诊病历)的回收、整理、归档、借阅及管理工作。为医疗、教学、科研、临床经验总结以及医院管理等提供原始的病案资料。
3、采用科学管理的方法和借助先进的技术手段，定期进行医疗工作效率和工作质量的统计分析，为院长在极其复杂环境中的决策提供可靠的信息依据。
4、负责医学图书、期刊等文献资料的订阅、分类、编目、借阅及管理工作。根据医院各种专业需要，及时为医疗、预防、教学、科研、护理和医院管理等提供医学文献分析和咨询服务。
5、制定和实施医院信息管理现代化建设规划，承担医院各类应用软件的研制开发、运行及维护工作。保障配发、引进及开发软件的正常运行。负责计算机使用人员的业务指导及培训工作。
6、负责医学录像、照片及幻灯片等医学资料的摄制、翻拍、转录及播放工作，为医院科研、教学提供影像资料信息。
二、信息管理在医院管理中的作用：
      医院管理是指医院的各级领导通过各级管理职能部门实施对医疗、护理、行政等方面的全面管理。根据医院的医疗任务及业务特点，其中医疗、护理的管理占整个医院管理的主要部分，医院信息管理也主要是对医疗及其相关信息的管理，因此在医院管理上，信息管理有着十分重要的作用，具体表现在：
1、正确无误的综合信息统计分析是领导和管理部门的决策依据 在医院医疗信息中，不管其来源如何，经过汇集、分类、整理，从管理角度看通常可归为二类：一类是效率管理指标，一类是质量管理指标。效率指标包括伤病员流动情况，床位周转和使用情况等。质量指标包括治疗情况、手术情况、床位周转和诊断符合情况等。这些指标均是按科学的方法经过精确计算得出的，在一定程度上可真实反映一定时期内医院的收治情况、伤病员的人员结构情况、床位周转使用情况，同时从管理上掌握目前治疗水平高低和病种分布情况，经过计算和统计分析，院领导和职能部门可根据这些信息和数据作出一系列相应调整措施，出台一些适应当前情况的政策，使医院在收治上适应病人分布，在经费使用上减少流失和浪费，药品采购上少占资金，技术力量调整上渐趋合理。因此，准确、及时、可靠的信息反馈及综合分析是领导决策不可缺少的依据。
2、医疗信息的计算机处理对各个管理环节进行实时监控 计算机是医疗信息处理必不可少的工具，尤其是逐渐向信息网络化管理过渡的今天更是如此。信息管理的计算机网络系统是对医院医疗、护理、行政、经费、人员、设备、药品等方面进行管理的物质基础。重点解决了涉及钱、财、物等环节的管理，对这些数据的流向从根本上加以控制和管理，可堵住钱、财、物的流失和浪费，使各级管理部门能从宏观和微观两个方面对这些重点环节实施监控。通过计算机终端，实时掌握整个部门的情况，根据不同情况及时进行适当处理，减少了不必要的损失和浪费。因此，信息管理的计算机网络化是对管理环节实时监控的重要手段。
3、病案信息是科研、教学、总结经验、提高医疗质量的最好资料 病案是病人住院期间的全部检查治疗过程的真实记录，它既是宝贵的医学资料又是法律依据。病案信息的管理既为科研教学提供原始信息资料，又为医疗质量控制提供依据。事实上，一段时期的病历质量的好坏，也反映了医疗质量水平的高低。从病案书写质量和信息管理上加强控制，也为医疗质量管理提供了依据。
4、提供优良的医学期刊信息服务也能为提高医疗水平和业务技术建设发挥作用 医学期刊是医学科技文献的重要组成部分，是报道科研成果的主要途径。它不仅可以推动医学科学技术的发展及交流，而且在医院业务建设上也起着不可低估的作用。这是因为医学期刊是传播新技术、新创造、新信息、新科研设计及医学发展新动向的主要媒体，也是我国医学科学事业领域的重要组成和不可缺少的部分，它为科学研究的交流和推广提供了园地，同时对科研及医院临床工作起到了再指导作用，其社会价值是十分重大的。期刊信息作为医院信息管理的组成部分，为临床和管理部门提供良好的医学期刊信息服务，将为提高医疗质量和提高医疗技术水平发挥很大的作用。
５、影像信息管理也是医院科研管理的重要部分 影像信息是通过录像、照片、幻灯片以及多媒体技术作为信息媒体存贮的医学信息，它既有医院重大改革的现场纪实，也有特殊病例的治疗记载，还有科研论文的精辟总结。它在促进医院建设及科研指导上有着十分重大的作用。
三、医院信息管理系统现状和展望：
     医院信息系统的高度复杂性认识随着信息理论与技术的发展不断提高，也随着医学本身的发展不断变化和进步。从目前的认识水平已经可以认为，医院信息系统的复杂性之高，使任何一家公司都无法保证及时和按质完成其全部功能要求的开发和维护。一个公司的软件产品要么是面向阶段的、局部的和侧面的，要么是面向总体架构的。另一方面，对于身处信息时代的医院而言，应用软件能够迅速满足自身需求又是非常重要的。具有不同技术侧重与技术差异的不同公司正好可以提供这种支持。事实证明，强调应用单一软件的传统做法与其说提高了整体效率和运行稳定性，不如说限制了整体功能水平以及扼杀了应用需求。随时摒弃落伍软件，随时选择最优软件，与时俱进，动态维系系统整体，不失为医院信息管理的上策。因此，软件多样化是必然的。
       目前，中国的医院信息管理仍然倾向于应用单一软件，通常是一家公司追到底。在系统实现期，这种策略能够带来比较高的效率，但往往造成子系统间或模块间的偶合度偏高，内聚偏低。在随后的实际运行与维护期，牵一发而动全身，缺点明显甚至构成致命隐患，使新功能、新需求无法得到及时实现与满足。眼看系统一天不如一天，而医院所付费用却不断增高。并且，公司垄断开发造成漫天要价和低劣的维护服务。医院系统发展受制于开发公司技术水平与维护能力，结果造成公司的生存风险成了医院运营风险的一部分。社会总的软件开发能力并不高，医学相关软件的开发能力更低，没有形成与医院信息管理相关的软件市场等。整个社会的信息化水平处在发展期，认识水平不高，所以需求偏低。尽管国内开发医院信息系统已有几十年历史，但真正开发大规模系统是近几年的事，因此整体上还处于初级阶段。医院信息系统的技术人员仍属于第一代，半路出家，虽然经过多年摸爬滚打，但只是积累了一些解决局部问题的实际经验，没有坚实的理论基础和知识背景，不系统不正规，没有全局意识，看不清发展方向。至今中国仍没有一所名牌大学设立医学信息学专业，这本身就说明了国内在这一领域的认识与发展水平还十分落后。
    虽然中国目前尚不具备医院软件多样化的条件，但应当朝这一方向努力。在当前条件下，首先应加强标准研究，特别是系统整体模型与内部细微模块级的数据交换标准的研究。其次，医院决策者在选择应用系统时，不要停留在只看功能是否多几项的初级阶段，功能再多也是有限的，而下列三方面因素应得到重视：
第一、在系统实现后如果完全替换掉这个系统的代价和方法如何，这一点决定医院对公司的依赖性，是医院重要的运营风险之一；
第二、系统有没有良好的外部数据接口，能否与其他公司的软件衔接；
第三、系统能否实现子系统或模块级的其他公司介入开发或软件替换。如果实现了上述要求，医院就具备了软件多样化的基本条件。医院的软件多样化是使医院信息系统的整体水平不断保持良好的发展条件。国内的现状是一方面搞小而全，全部自己管理；另一方面资金捉襟见肘，只能低价雇佣水平较低的人员进行维持，运行状况可想而知。实际上，实行委托管理在国内更显迫切。以北京大学为例，其多家附属医院各自为政，运行情况并不理想，如果能够依托北京大学的强有力支持，完全有条件实现联合管理。
      系统运行维护倾向专业化由于社会整体软件开发能力高，软件市场比较成熟，因此在国外医院中一般没有开发型程序员。系统基础设施的管理采用托管方法，使医院不必雇佣硬件工程师和系统管理员，也不从事基础设施维护工作。医院信息管理的重点放在应用支持与信息应用两方面。由于应用范围广泛、层次参差不齐且需求旺盛，加之软件多样，面向用户的培训、系统使用的技术支持、需求调查、软件系统协调等工作任务繁多，因此医院的应用维护队伍比较强大。以某医院为例，它的信息科共有38人，其中应用支持人员就有19人，占人员总数的50%，其他包括Web服务支持员2人、数据安全员1人、数据质量员1人、培训员5人和项目协调员10人。与系统环境维护不同，应用维护人员一般专业性较强，通常具有医疗（护理、医技）与信息技术的双重知识背景，因此，很容易在计算机工程技术人员与医护人员之间架起良好的合作桥梁，容易引进恰当软件以及时满足用户需求，容易发现问题的实质并及时加以解决。
       在国内医院中，信息系统技术人员在数量上并不多，且知识背景单一。由于目前国内医院的信息系统多由公司承担开发工作，因此医院自己的计算机工作人员往往是专业问题基本不懂，软件问题又要靠公司解决。不管名称上是采用信息中心还是计算中心，国内医院在功能定位上的问题十分突出：一方面软件人员养不起；另一方面所养人员能做的事又不多，软件开发、基础设施维护、应用支持和信息应用四个方面样样不行，也不提供信息服务，造成较大的浪费。职业信息人员扮演重要角色国外医院在管理上有两个显著特点：一是患者免费医疗，国家根据疾病分组统计结果支付医院费用；二是院级管理层以职业经营管理人员为主。这两个特点使医院管理对信息管理工作的依赖程度非常高。因此，医院都设有专业决策支持部门及职业信息应用人员，包括信息分析员、数据工程师、决策支持咨询顾问等职位。这些专业人员通常具有医学信息学的知识背景，工作任务是对信息系统中的信息进行发掘、加工、整理、分析和研究，定期或不定期地向各有关部门提供基础数据、报表、分析报告等，为医院决策提供数字依据。由于这部分工作的重要性日益突出，近年在北美还出现了专门从事医院决策分析的咨询公司。这种公司在为医院做分析工作时，会要求医院提供数量惊人的数据。与基础设施的托管情况不同，医院在委托分析公司分析医院信息的同时，不但不取消或缩小医院自己的信息工作层，反而不断有侧重地进行加强。理由很简单，医院只想获得参照，并不想丧失实质管理权。
       目前在中国医院中，通常没有职业化的面向决策支持的部门和人员，主要原因有三:一是院领导多由医生兼任，很少采用基于管理理论的经营管理方法；二是缺乏具有足够医学信息技术背景的职业人员；三是医院信息系统不能提供足够的质量合格的信息。最接近职业决策支持工作的部门是统计室，但目前统计室工作人员的信息处理水平通常不是很高，最多只能进行非常简单的分析工作，范围也基本局限在一些基础医务工作的分析上。　　
      医院应用计算机作为信息管理的技术手段和工具，已有几十年的历史，尽管经历了从单机运行到网络化的发展阶段，从管理内容上也走过了从单一管理到综合管理的艰难过程，今天的医院信息管理已经初步形成了以国家金卫工程为指导，军队卫生信息建设以军字1号到3号工程为内容的信息管理模式，促进了医院管理向现代化方向发展。更进一步的发展趋势是从医院信息的管理方面向临床系统发展：提供面向医生和病人的服务；具有智能化临床信息系统；图像传输系统(PACS)；电子病历；全光盘病案信息；较完整的实验室系统；较齐全的功能检查科室信息系统；远程医疗会诊系统。我们相信，随着医学科学技术的不断进展和计算机技术的迅猛发展，医院信息管理前景将更加辉煌和灿烂。

• (责任编辑：郧西卫计局)